太平康悅醫療保險責任有哪些？太平康悅醫療保險條款，太平康悅醫療保險不管有沒有社保都能報銷，突破社保限制，提供門診和住院保障。下面，我們來了解一下太平康悅醫療保險條款。

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安聯臻愛醫療保險條款介紹

　　太平康悅醫療保險條款

　　等待期

　　本合同生效日零時起30日為等待期，續保無等待期。

　　如果被保險人在等待期內發生疾病，由該疾病導致的住院和門急診治療無論是否在等待期內，我們均不承擔保險責任。

　　保障內容

　　在本合同約定的醫療機構內發生的符合通常慣例且醫學必須的醫療費用，按照下列約定承擔給付相應保險金的責任：

　　一、住院醫療保險金

　　如果被保險人因意外傷害事故或等待期后因疾病經醫院9診斷必須住院治療，我們對被保險人每次住院實際發生的住院醫療費用10按以下約定給付住院醫療保險金。我們在同一保單年度內累計給付的住院醫療保險金數額以本合同保險利益表上載明的住院年限額為限。

　　1.如果被保險人在申請住院醫療保險金之前已經通過公費醫療、社會醫療保險11或其他醫療保險取得醫療費用補償，我們對被保險人實際發生的住院醫療費用扣除取得的補償后的剩余部分按100%給付。

　　2.如果被保險人在申請住院醫療保險金之前沒有通過公費醫療、社會醫療保險或其他醫療保險取得醫療費用補償，我們對被保險人實際發生的住院醫療費用按80%給付。

　　如果被保險人因同一原因間歇性入住醫院，前次出院與后次入院日期間隔未達90日，則按同一住院原因給付。同一住院原因的給付，最高以90日為限。被保險人在本合同期滿仍未結束住院治療的，如果我們不同意續保，我們對該次住院延續至本合同期滿日起30日內發生的合理住院醫療費用按照上述方式承擔給付責任。

　　住院醫療費用具體包括以下各項費用：

　　1.床位費

　　指被保險人使用的醫院床位的費用。床位費的每日給付金額以本合同保險利益表上載明的床位費日限額為限。

　　2.其他與住院有關的醫療費用

　　指被保險人在住院治療中除床位費以外實際支出的合理且必要的醫療費用，具體包括醫生診療費、治療費、手術費、藥品費、檢查化驗費、住院雜項費、護理費、膳食費、救護車費。其中，住院雜項費包括住院期間的一般醫用材料費、手術植入材料費、住院院內會診費、住院院際會診費手術植入材料費在每個保單年度內的累計給付金額不超過您與我們約定的住院年限額的10%。

　　二、門急診醫療保險金本項責任僅適用于計劃

　　如果被保險人因意外傷害事故或等待期后因疾病接受門急診治療，我們對被保險人在保險期間內實際發生的門急診醫療費用按以下約定給付門急診醫療保險金。我們在同一保單年度內累計給付的門急診醫療保險金數額以本合同保險利益表上載明的門急診年限額為限。

　　1.如果被保險人在申請門急診醫療保險金之前已經通過公費醫療、社會醫療保險或其他醫療保險取得醫療費用補償，我們對被保險人實際發生的門急診醫療費用扣除取得的補償和免賠額后的剩余部分按100%給付。

　　2.如果被保險人在申請門急診醫療保險金之前沒有通過公費醫療、社會醫療保險或其他醫療保險取得醫療費用補償，我們對被保險人實際發生的門急診醫療費用扣除免賠額后的剩余部分按80%給付。門急診醫療費用具體包括掛號費、醫生診療費、治療費、手術費、藥品費、檢查檢驗費、替代治療費。其中，替代治療費包括下列醫療費用項目，每次限額500元，每一保單年度累計給付次數以10次為限。

　　中醫理療：指以治療疾病為目的，被保險人接受由當地注冊且具有合法執業資格的專業醫生實施的針灸治療、推拿治療、拔罐治療、刮痧治療；

　　太平康悅醫療保險免責

　　因下列情形導致被保險人發生醫療費用的，我們不承擔責任：

　　1.未書面告知的既往癥、本合同中特別約定除外的疾病和治療；

　　2.僅有臨床不適癥狀，入院診斷和出院診斷均不是明確疾病（以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類》為準）的住院；

　　3.不符合國家《臨床技術操作規范》的治療；

　　4.患先天性畸形、變形或染色體異常、遺傳性疾病、職業病；

　　5.感染艾滋病病毒或患艾滋病（因輸血導致的除外）的治療費、性病的治療費；成癮性物質的門診戒斷治療費；被保險人接受妊娠（含異位妊娠）及其并發癥、流產、分娩、節育、不孕不育、絕育的手術和醫療性服務（意外傷害所致的流產、分娩不受此限）；

　　6.療養、包皮環切、非醫學必需的激素治療、脫發治療、美容、減肥、豐胸或者縮胸手術、睡眠有關的研究或者治療、戒煙、矯形、非意外傷害事故所致的整容手術；

　　7.被保險人故意犯罪、自殺（但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外）、自傷、拒捕、醉酒、主動吸食或者注射毒品；或者被保險人挑釁或者故意行為導致的打斗、被襲擊或者被謀殺；或者投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害、以及由前述任一原因引起的并發癥產生的醫療費用；

　　8.被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；

　　9.被保險人從事下列高風險運動：潛水、滑水、漂流、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或者滑翔傘、探險、摔跤比賽、拳擊比賽、參加或者受訓于專業體育運動、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車；

　　10.牙齒修復、牙齒整形、視力矯正或安裝助聽器或其他附屬品；

　　11.被保險人從事與其健康狀況不適宜的活動或者運動所導致的意外或者所引發的疾病；

　　12.戰爭、軍事行動、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射、核污染、恐怖主義行為；

　　13.對遺體或供體實施的任何活細胞冷凍貯藏、植入和再植入費用；

　　14.藥物過敏、食物中毒導致的傷害或未遵醫囑私自服用、涂用、注射藥物；

　　15.對被保險人因檢查、麻醉、手術治療、藥物治療而導致的醫療意外和/或醫療事故所產生的醫療費用；

　　16.未經科學或者醫學認可的試驗性或者研究性治療及其產生的后果所產生的費用；

　　17.免疫接種、疫苗接種或預防接種。